Syndróm dráždivého čreva - príčiny, príznaky, liečba

5 najdôležitejších bodov článku

• Čo je syndróm dráždivého čreva
• Ako vzniká syndróm dráždivého čreva
• Ako ho rozpoznať
• Ako liečiť syndróm dráždivého čreva
• Diéta pri syndróme dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva (IBS-Irritable Bowel Syndrome) je chronické funkčné ochorenie gastrointestinálneho traktu. Pozostáva z opakujúcich sa črevných porúch a nadmernej činnosti čriev, ktoré nesúvisia s organickými alebo biochemickými zmenami v tele.

 

Kto trpí syndrómom dráždivého čreva?

Syndróm dráždivého čreva (IBS) sa považuje za jednu z najčastejších funkčných črevných porúch. Podľa najnovších údajov postihuje toto ochorenie 1 z 11 až 1 z 26 ľudí v závislosti od diagnostických kritérií.

 

Syndróm dráždivého čreva postihuje približne 3,8 % ľudí na celom svete; vzhľadom na v súčasnosti používané diagnostické kritériá sa prevalencia u detí odhaduje na 8,8 %. Prevalencia sa na jednotlivých kontinentoch a v jednotlivých krajinách líši a pohybuje sa od 1 % do 25 %.

 

Väčšina prípadov sa diagnostikuje u ľudí mladších ako 50 rokov. Syndróm dráždivého čreva sa diagnostikuje dvakrát častejšie u žien ako u mužov, ale nie je to nevyhnutne spôsobené ich väčšou chorobnosťou, ale skôr tým, že častejšie vyhľadávajú lekársku pomoc.

 

Všeobecne sa predpokladá, že napriek ťažkým príznakom zostáva mnoho prípadov nediagnostikovaných, pretože pacienti často nevyhľadajú lekársku pomoc.

 

Príznaky syndrómu dráždivého čreva

Medzi príznaky syndrómu dráždivého čreva patria:

• silná, kŕčovitá bolesť brucha - príznak nevyhnutný pre diagnózu syndrómu dráždivého čreva (najčastejšie v ľavom podbrušku).
• zmena frekvencie stolice.
• zmena konzistencie (vzhľadu) stolice.
• môže sa objaviť plynatosť.

Podľa typu dominantných príznakov sa rozlišujú štyri formy syndrómu dráždivého čreva:

• syndróm dráždivého čreva s prevažujúcou hnačkou.
• syndróm dráždivého čreva s prevládajúcou zápchou.
• Syndróm dráždivého čreva s premenlivou defekáciou - pri ktorom je frekvencia hnačky a zápchy podobná.
• neklasifikovaná forma syndrómu dráždivého čreva - nemožno ju zaradiť do žiadneho z uvedených troch typov.

Pri syndróme dráždivého čreva sa bolesť a hnačka vyskytujú najmä počas dňa, nie v noci.

 

Môžu sa vyskytnúť aj iné príznaky, hoci nie sú úplne relevantné a indikatívne pre diagnózu IBS:

• Zvracanie
• Nadúvanie
• Skorý pocit plnosti po jedle
• Pálenie v hornej časti brucha
• Pocit zvyškov jedla v žalúdku
• Prítomnosť hlienu v stolici
• Bolesti hlavy a chrbta
• Pocit únavy a úzkosti, duševná nepohoda
• Spavosť
• Pomočovanie počas noci, polakizúria, nutkanie na močenie
• U žien aj menštruačné poruchy, bolesť pri pohlavnom styku

 

 

Syndróm dráždivého čreva s prevažujúcou hnačkou

IBS s prevažujúcou hnačkou sa vyznačuje prevažne riedkou alebo vodnatou stolicou. Môže sa objaviť náhle silné nutkanie na stolicu.

 

Syndróm dráždivého čreva s prevahou zápchy

Pri IBS s prevládajúcou zápchou prevláda tvrdá alebo hrudkovitá stolica. Vyprázdňovanie môže byť ťažké a je spojené s pocitom neúplného vyprázdnenia.

 

Príčiny syndrómu dráždivého čreva

Predpokladá sa, že syndróm dráždivého čreva je spôsobený poruchou regulácie osi mozog - črevo. Os mozog - črevo predstavuje obojsmerný prenos informácií medzi centrálnym nervovým systémom a črevom, napr. o funkcii imunitného alebo nervového systému.

 

Príčiny syndrómu dráždivého čreva však nie sú dobre známe a rozhodujúci faktor, ktorý by spúšťal príznaky, nebol identifikovaný. Je však známe, že organické zmeny nie sú príčinou. Existuje skupina faktorov, ktoré môžu byť aspoň čiastočne zodpovedné za chorobný stav.

 

 

Príčiny IBS

Medzi hlavné príčiny IBS patria:

• genetická predispozícia - riziko ochorenia je vyššie, ak sa choroba vyskytuje u rodinných príslušníkov.
  
  
• kvantitatívne a kvalitatívne poruchy črevnej mikroflóry (dysbióza) - ľudia s IBS majú vyššie riziko bakteriálneho prerastania tenkého čreva (SIBO), čo je súbor klinických príznakov spojených s prítomnosťou zvýšeného počtu baktérií v tenkom čreve; najčastejším príznakom SIBO je nadúvanie.
  
  
• aktivácia imunitného systému črevnej sliznice a zmeny črevnej priepustnosti vyplývajúce okrem iného z dysbiózy, diétnych faktorov a stresu.
  
  
• anamnéza gastrointestinálnych infekcií spôsobených bakteriemi, prvoky, parazity a viry, vedúce k poruchám viscerálneho vnímania - tzv. postinfekčný syndróm dráždivého čreva (PI-IBS) sa môže vyskytnúť až u 8-31 % populácie.
  
  
• pacientov po akútnej infekčnej epizóde gastroenteritídy.
  
  
• chronický alebo prechodný zápal - pozápalový syndróm dráždivého čreva.
  
  
• viscerálna precitlivenosť a poruchy gastrointestinálnej motility - narušená reaktivita hrubého čreva na rôzne podnety, napr. stres alebo jedlo, viscerálna precitlivenosť môže byť výsledkom porúch vo fáze tvorby, prenosu a analýzy zmyslových podnetov a reakcií na tieto podnety.
  
  
• psychologické faktory, ktorých úloha je čoraz zjavnejšia - spúšťačom môže byť silný chronický stres, traumatické zážitky a psychické poruchy, ako napr. deprese alebo úzkostno-depresívna porucha.
  
  
• diétne faktory - najmä ľahko fermentovateľné sacharidy krátke reťazce (fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly, FODMAP) - môžu zhoršiť príznaky syndrómu dráždivého čreva.

 

Odhaduje sa, že až 1/3 ľudí so syndrómom dráždivého čreva s prevažujúcou hnačkou môže mať malabsorpciu žlčových kyselín.

 

Mnoho rôznych ochorení v tele je spôsobených dlhodobým nedostatkom základných minerálov a vitamínov. Jedným z najčastejších nedostatkových minerálov v českej (a všeobecne európskej) populácii je hořčík, ktorý stojí za viac ako 300 biochemickými procesmi v ľudskom tele a ovplyvňuje prakticky všetko, čo sa v našom organizme odohráva. Jeho doplnenie je absolútne nevyhnutné pri akýchkoľvek zdravotných problémoch.

 

TIP: Odporúčame dve hodiny ráno tablety Magnézium - PRE SPÁNOK (okrem iného obohatené o extrakt z yerba maté a zeleného čaju) a dve tabelty Magnézium - PRE ENERGIU večer (okrem iného obohatený o valeriánu, chmeľ, tryptofán).

 

 

Ako rozpoznať syndróm dráždivého čreva?

Diagnózu syndrómu dráždivého čreva stanoví lekár na základe:

• hĺbkový rozhovor
• posúdenie príznakov - syndróm dráždivého čreva sa diagnostikuje na základe príznakov, v súčasnosti neexistujú diagnostické testy na potvrdenie diagnózy
• diagnostika zameraná na vylúčenie iných ochorení s podobným klinickým obrazom

Lekár by mal venovať osobitnú pozornosť abnormalitám pri fyzikálnom vyšetrení a informáciám o rodine anamnéze rakoviny a zápalové ochorenia čriev - tzv. alarmové príznaky.

 

Rizikové faktory a varovné príznaky, ktoré môžu naznačovať inú príčinu príznakov:

• vek nad 50 rokov
• prítomnosť krve v stolici,
• prítomnosť zápalového ochorenia čriev, rakoviny hrubého čreva, celiakie v rodine
• neúmyselný úbytok hmotnosti
• žijúci v oblastiach s endemickým výskytom infekčných alebo parazitárnych chorôb
• krátke trvanie príznakov
• anémie
• ascites
• zvýšený počet bielych krviniek
• subfebrilie a horúčka

Podľa kritérií Rím IV z roku 2016 (diagnostické kritériá pre toto ochorenie) sa syndróm dráždivého čreva diagnostikuje, ak opakované bolesti brucha trvajú aspoň jeden deň v týždni počas posledných 3 mesiacov a sú sprevádzané aspoň dvoma z nasledujúcich stavov:

• bolesť je závislá od pohybu čriev
• bolesť je spojená so zmenou frekvencie stolice
• došlo k zmene konzistencie stolice

 

Choroby podobné syndrómu dráždivého čreva

Existujú ochorenia, ktorých príznaky sú podobné príznakom syndrómu dráždivého čreva a môžu sa navzájom zamieňať.

 

Ochorenie podobné IBS v podobe s prevahou hnačky:

• infekčná hnačka
• zápalové ochorenia čriev (včetně Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy),
• alergie a potravinové intolerance,
• celiakie,
• rakovina hrubého čreva,
• hypertyreóza,
• Whippleova choroba
• amyloidóza,
• imunitné nedostatky.

Ochorenia podobné IBS v podobe s prevahou zápchy:

• rakoviny (včetně rakoviny slinivky břišní),
• cholelitiáza,
• peptický vřed,
• apendicitida,
• porfyrie,
• onemocnění urogenitálního systému,
• střevní endometrióza,
• kýla,
• syfilis.

 

 

Testy používané v diferenciálnej diagnostike

Na rozlíšenie syndrómu dráždivého čreva od iných (napr. vyššie uvedených) ochorení sa používajú tieto testy:

• základné krvné laboratórne testy: morfológia, ESR, C-reaktívny proteín (CRP) a ďalšie biochemické parametre,
• test stolice na kalprotektín,
• sérologické vyšetrenie na celiakiu (protilátky proti tkanivovej transglutamináze IgA a celkové IgA) - najmä vo forme prevažne hnačkovej alebo zmiešanej formy (pozitívny výsledok sérologického vyšetrenia u dospelých sa potvrdzuje gastroskopiou pred diagnostikovaním celiakie),
• vodíkové dychové testy na SIBO - najmä v prípade IBS s prevládajúcou hnačkou a plynatosťou,
• endoskopiu (kolonoskopiu) v odôvodnených prípadoch, napr. u osôb starších ako 45 rokov alebo s rodinnou anamnézou kolorektálneho karcinómu,

Niekedy sú potrebné aj ďalšie testy, ako napríklad:

• parazitologické vyšetrenie a kultivácia stolice, napr. v prípade IBS s prevládajúcou hnačkou,
• test tyreotropínu (TSH), ak je to opodstatnené.
• ultrazvuk brucha,
• gynekologické vyšetrenie u žien,
• gastroskopia (napr. so zvýšenou hladinou tkanivovej transglutaminázy IgA),
• prechod cez tenké črevo.

Rutinné testovanie na potravinové alergie alebo intolerancie sa neodporúča u ľudí s podozrením na syndróm dráždivého čreva, s výnimkou ľudí s príznakmi naznačujúcimi potravinovú alergiu (ACG Clinical Guideline 2020).

 

Liečba syndrómu dráždivého čreva

Základom liečby syndrómu dráždivého čreva je nadviazanie dobrého vzťahu medzi lekárom a pacientom. Lieky zohrávajú podpornú úlohu. Liečba syndrómu dráždivého čreva spočíva predovšetkým v zmiernení príznakov, pretože často je ťažké nájsť spúšťač a liečiť príčinu.

 

Liečba zahŕňa používanie farmakologických látok, tak změnu stravy a životního stylu, čo je potrebné na dosiahnutie uspokojivých terapeutických účinkov.

 

Lieky používané pri syndróme dráždivého čreva

Lieky sa zvyčajne používajú v závislosti od dominantného príznaku:

• bolesť a/alebo nadúvanie: rifaximín alfa, antispazmodiká, antidepresiva, tricyklické antidepresíva (TCA) alebo selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI),
• hnačka: rifaxamín alfa, loperam
• zápcha: polyetylénglykolové prípravky (makrogol),

Spazmolytiká, ktoré sa môžu používať na liečbu IBS, zahŕňajú hyoscín, drotaverín. Na zvýšenie viscerálneho prahu a zmiernenie príznakov syndrómu dráždivého čreva sa používajú antidepresíva: tricyklické antidepresíva (TCA) alebo selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI).

 

Štúdie a lekárske správy však ukazujú, že pravidelné užívanie kanabinoidov v podobě CBD olejů či CBD kapslí, má v mnohých prípadoch výrazne lepšie výsledky ako štandardné psychofarmaká, a najmä bez vedľajších účinkov, ktoré sprevádzajú bežne predpisované lieky.

 

CBD produkty Herbalus

 

Fyzická aktivita pri syndróme dráždivého čreva

Mierna, pravidelná fyzická aktivita zlepšuje stav mnohých pacientov tým, že stimuluje črevnú peristaltiku (čo je prospešné pre ľudí trpiacich zápchou) a má pozitívny vplyv na psychický stav (napr. joga, ľahké aeróbne cvičenie).

 

Psychologické konzultácie

Mnohým pacientom môže pomôcť aj psychologické poradenstvo (vrátane psychoterapie) a používanie metód na lepšie zvládanie stresu. Zmiernenie stresu a zlepšenie celkovej psychickej pohody je jednou zo základných vecí, na ktorých treba pracovať pri snahe o nápravu osi mozog - črevo.

 

Podobne ako pri náhrade liekov, aj pri IBS pacienti významne profitujú z pravidelného užívania kanabinoidov, pretože jedným z najdôležitejších prínosů CBD je len výrazné zlepšenie psychiky, zmiernenie stresu, depresie a úzkosti.

 

Probiotiká pri syndróme dráždivého čreva

Navrhuje sa, aby sa na zmiernenie všeobecných príznakov alebo príznakov nadúvania a hnačky používali výrobky obsahujúce špecifické probiotické kmene alebo zmesi kmeňov, ktorých účinnosť bola preukázaná v klinických štúdiách u ľudí so syndrómom dráždivého čreva.

 

Existujú určité probiotiká, ktoré majú pravdepodobne priaznivý účinok na zmiernenie príznakov syndrómu dráždivého čreva, vrátane Bifidobacterium bifidum MIMBb75, Bufudobacterium infantis 35624, Bifidobacterium lactis, Lactobacillus plantarum 299v alebo niektorých kombinovaných prípravkov. Indikáciu, výber a dávkovanie probiotického prípravku je potrebné konzultovať s lekárom.

 

Nedávno zverejnené odporúčania USA (ACG Clinical Guideline 2020) neodporúčajú používanie probiotík pri liečbe všeobecných príznakov syndrómu dráždivého čreva u dospelých. Je však potrebný ďalší výskum účinnosti probiotík pri liečbe syndrómu dráždivého čreva zdravý mikrobiom je všeobecne veľmi dôležité pre zdravé fungovanie organizmu.

Diéta pri syndróme dráždivého čreva

V prípade syndrómu dráždivého čreva je mimoriadne dôležitá strava. Diéta je neoddeliteľnou súčasťou liečby IBS.

 

Diéta s obmedzením FODMAP

Pri liečbe syndrómu dráždivého čreva sa používa diéta s obmedzením ľahko fermentovateľných sacharidov s krátkym reťazcom (fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly, FODMAP). Odporúča sa užívať počas obmedzeného obdobia (6 týždňov) na zmiernenie príznakov syndrómu dráždivého čreva.

 

Je však dôležité poznamenať, že diéta s obmedzením FODMAP pozostáva z troch fáz:

• Vylúčenie výrobkov s vysokým alebo stredným obsahom akýchkoľvek FODMAP (t. j. nadbytok fruktózy, laktózy, galaktooligosacharidov, fruktánov, manitolu, sorbitolu) - do 6 týždňov;
• postupné zavádzanie jednotlivých skupín FODMAP, aby sa otestovala individuálna tolerancia a zistilo sa, ktoré FODMAP spôsobujú/zvyšujú príznaky (táto fáza trvá niekoľko týždňov, jeden výrobok sa zvyčajne testuje 3 dni s postupným zvyšovaním dávky výrobku);
• individualizácia stravy (upravená strava, „modifikovaná-FODMAP diéta“, FODMAP personalizácia) - spočíva vo vylúčení len tých produktov a FODMAP, ktoré sú zle tolerované, a to len v množstve, ktoré vyvoláva symptómy (ktoré boli identifikované počas druhej fázy).

 

Toto je schéma najbežnejšej prísnej diéty s nízkym obsahom FODMAP, ale niektorí ľudia alebo populácie (napr. deti) môžu používať zjednodušenú verziu, ktorá obmedzuje často konzumované potraviny s vysokým obsahom FODMAP, ktoré sú podozrivé z toho, že môžu zhoršovať príznaky syndrómu dráždivého čreva.

 

Nejde o jednoduchú diétu, preto by sa mala vykonávať pod dohľadom dietológa.

 

 

Strava bohatá na rozpustnú vlákninu

Syndróm dráždivého čreva sa lieči aj stravou bohatou na rozpustnú vlákninu (zle fermentované v črevách), najmä vo forme zápchy. Zvyčajne sa odporúča konzumovať približne 25 g/deň produktov bohatých na rozpustnú vlákninu, rozložených do niekoľkých porcií počas dňa (napr. 2-4 polievkové lyžice pšeničných otrúb).. 

 

Treba mať na pamäti, že na účinok takejto úpravy stravy je potrebné počkať aspoň 2-3 týždne. Zvýšenie množstva nerozpustnej vlákniny (najmä pšeničných otrúb) sa neodporúča, pretože môže zhoršiť niektoré príznaky, ako sú bolesti brucha a nadúvanie. Pri zvyšovaní množstva vlákniny v strave nezabudnite na dostatočný príjem tekutín.

 

Príklady zdrojov rozpustnej vlákniny: skorocel, kopijovitá vláknina, ovsené otruby, ovos, ľanové semienka (napr. suplementácia 2 polievkových lyžíc denne počas 3 mesiacov u ľudí so syndrómom dráždivého čreva s prevládajúcou zápchou - British Dietetic Association 2016).

 

Príklady zdrojov nerozpustnej vlákniny: pšeničné otruby (môžu zhoršiť príznaky), celozrnné výrobky (napr. hrubá krupica), orechy, semená.

 

Mätový olej pri syndróme dráždivého čreva

Vybrané mätové olejové prípravky sa môžu používať ako podpora pri syndróme dráždivého čreva. Na indikácii, výbere prípravku a dávkovaní by ste sa mali dohodnúť so svojím lekárom. Mätový olej môže zmierniť príznaky syndrómu dráždivého čreva a medzi jeho výhody patrí: uvoľnenie hladkého svalstva, protizápalový účinok a vplyv na viscerálny pocit. Vo väčšine doteraz vykonaných klinických štúdií bol dobre tolerovaný.

 

Diéta v podobe zápchy a hnačky pri syndróme dráždivého čreva

V minulosti existovali samostatné diétne odporúčania pre zápchové a hnačkové typy IBS, ale v súčasnosti, bez ohľadu na formu syndrómu dráždivého čreva, existujú v podstate dve hlavné diétne úpravy:

 

Diéta s obmedzením FODMAP alebo diéta s vysokým obsahom rozpustnej vlákniny.

 

Overuje sa, či diéta prináša človeku úľavu od príznakov počas určitého obdobia (zvyčajne maximálne 6 týždňov). Ak príznaky napriek dodržiavaniu diéty neustúpia, hľadajú sa iné spôsoby liečby, napríklad používanie mätového oleja, probiotík alebo farmakologickej liečby.

 

Niektorí používajú aj odporúčania týkajúce sa stravy založené na vylúčení stimulantov (např. alkohol, káva), menšie jedlá a identifikácia neznesiteľných produktov (napr. vedenie potravinového denníka a hľadanie možných príčin ochorenia).

 

 

Súhrn

Ochorenie je chronické a opakujúce sa, ale vzhľadom na jeho mierny priebeh nevedie ku kachexii a nespôsobuje významné komplikácie. Môže viesť k zvýšenej absencii v práci alebo zhoršenej kvalite života.

 

Keď lekár diagnostikuje syndróm dráždivého čreva, odporúča sa dodržiavať jeho pokyny so zvláštnym dôrazom na zavedenie vhodnej diéty (v prípade potreby konzultácia s dietológom). 

 

Významnou pomocou pri tomto ochorení je pravidelné užívanie prípravku s obsahom CBD, ktorý pomáha fyziologicky aj psychicky.

 

Ďalším veľmi dôležitým aspektom je mentálny aspekt. V prípade potreby sa môžete poradiť s psychológom alebo psychiatrom, aby sa postaral o váš duševný stav.

 

 

Autor: Tomáš Konieczny

 

Na kvalitě a správnosti informací, které s vámi sdílíme v našich článcích, nám záleží stejně jako na našich produktech samotných. Pokud jste našli v našem článku nějakou chybu, překlep či nesrovnalost, dejte nám vědět na info@herbalus.cz nebo nám zavolejte na číslo +420 735 158 122.

 

Použité zdroje:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32702295/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33049223/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534810/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31820883/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4051916/