Hypertenzia (vysoký krvný tlak) - príčiny, príznaky a liečba

Toto ochorenie je zákerné, pretože sa dlho nemusí prejavovať žiadnymi znepokojivými príznakmi, takže sa vyvíja "ticho" a zostáva neliečené. Ak má pacient miernu hypertenziu a nemá žiadne rizikové faktory, liečba spočíva v zmene životného štýlu. Farmakológia sa používa, ak sú doteraz prijaté opatrenia neúspešné.

 

Normy krvného tlaku

Podstatou hypertenzie je trvalý výskyt pokojového krvného tlaku nad stanovenými normami (tabuľka nižšie).

 

Hodnota tlaku je určená dvoma parametrami:

 

• systolická hodnota (horný tlak)
• diastolická hodnota (dolný tlak)

 

Všeobecne sa za bezpečný krvný tlak považuje hodnota nižšia ako 140/90 mmHg (systolický 140 mmHg a diastolický 90 mmHg). Môže sa tiež stať, že je trvalo prekročená iba jedna z hodnôt – taký stav tiež umožňuje diagnostiku hypertenznej choroby.

 

Typy hypertenzie
	Systolický tlak	Diastolický tlak
Optimálny tlak	<120	<80
Normálny tlak	120 - 129	80 - 84
Vysoký normálny tlak	130 - 139	85 - 89
Primárna hypertenzia	140 - 159	90 - 99
Sekundárna hypertenzia	160 - 179	100 - 109
Hypertenzia triedy III	≥180	≥110
Izolovaná systolická hypertenzia	≥140	<90

 

Príznaky hypertenzie

Väčšina pacientov má nekomplikovanú spontánnu hypertenziu a okrem zvýšeného krvného tlaku nemá žiadne ďalšie príznaky.

 

U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť:

• pulzujúca bolesť hlavy
• ušný šum
• poruchy zraku
• bolesť na hrudi
• únava
• poruchy spánku
• nevolnosť

 

Pacient to zistí náhodou, napríklad pri kontrole u pracovného lekára.

 

U sekundárnej hypertenzie závisia príznaky na príčine.

 

Na prítomnosť sekundárnej hypertenzie môžu poukazovať:

• palpačné zväčšenie obličiek pri kontrole;
• abnormálne vyšetrenie očného pozadia;
• príznaky svedčiace pre hypertrofiu ľavej komory;
• rozdielne hodnoty krvného tlaku medzi ľavou a pravou pažou;
• auskultačný nález srdcových a/alebo cievnych šelestov;
• oneskorený a oslabený pulz na stehenných tepnách a nižší krvný tlak v dolných končatinách v porovnaní s tlakom v rukách.

 

Pokiaľ je hypertenzná choroba nerozpoznaná a neliečená, vedú jej príznaky ku komplikáciám spôsobeným postihnutím ďalších orgánov.

 

 

Príčiny vysokého krvného tlaku

Tento stav môže byť spontánny (tzv. primárny) alebo sekundárny. U viac ako 90 % všetkých dospelých s hypertenznou chorobou je diagnostikovaná primárna hypertenzia, tj hypertenzia, ktorej priamu príčinu nemožno určiť. Predpokladá sa, že k primárnej forme prispievajú tak environmentálne, ako aj genetické faktory.

 

U detí je pomer sekundárneho a primárneho ochorenia obrátený.

 

Príčinu sekundárnej hypertenzie je jednoduchšie pochopiť, pretože je vyvolaná prebiehajúcim chorobným procesom, ktorý postihol iný orgán alebo veľké cievy.

 

Čo ešte spôsobuje hypertenziu? Často je za to zodpovedná sekundárna hypertenzná choroba.

• ochorenie obličiek;
• arteriálne ochorenie - zúženie obličkovej tepny je jednou z najčastejších príčin sekundárnej hypertenzie;
• eklampsia alebo preeklampsia;
• obštrukčná spánková apnoe;
• vrodená aortálna stenóza;
• veľké množstvo intravaskulárnej tekutiny;
• poruchy endokrinných žliaz (štítna žľaza, prištítne telieska, hypofýza, nadobličky). Endokrinné žľazy v tele sú zodpovedné za vylučovanie hormónov do krvi.
• poruchy nervového systému;
• užívanie niektorých liekov, ako sú perorálne kontraceptíva, kortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky, sympatomimetiká, inhibítory MAO, erytropoetín, takrolimus, prípravky zo sladkého drievka, cyklosporín, karbenoxolon;
• vysoko intenzívne záťažové situácie;
• užívanie drog, najmä kokaínu a amfetamínov;
• otravy toxickými kovmi;
• nadmerná konzumácia alkoholu, fajčenie.

 

Okrem vyššie uvedených príčin ochorení je dôležité spomenúť aj rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia, a to:

 

• abnormálna strava s vysokým obsahom tuku a nadmerným množstvom sodíka;
• brušná obezita;
• nedostatok alebo nedostatočné cvičenie;
• stres;
• mužské pohlavie;
• vek: u mužov ≥ 55 rokov, u žien ≥ 65 rokov
• predčasné kardiovaskulárne ochorenie v rodine pacienta;
• abnormálna glukózová tolerancia.

 

Príprava na meranie krvného tlaku

Najmenej 30 minút pred meraním sa zdržte pitia kávy, fajčenia a iných stimulantov.

 

Meranie by sa malo vykonávať po najmenej päťminútovom odpočinku v sede s opretým chrbtom, v tichej miestnosti av tepelnej pohode.

 

Končatina, na ktorej sa meranie vykonáva, by mala byť ohnutá v lakti, uvoľnená a podopretá v úrovni srdca. Ruka by mala byť bez kompresného oblečenia.

 

Diagnostika hypertenzie

Diagnostický proces spočíva okrem iného v potvrdení diagnózy, určení príčiny hypertenznej choroby (či je spontánna alebo sekundárna) a posúdenie rizika komplikácií a komorbidít v anamnéze.

 

Na stanovenie diagnózy je nutné predovšetkým posúdenie systolického a diastolického krvného tlaku. Na stanovenie diagnózy stačí zistiť, že hodnoty krvného tlaku sú vyššie ako normálne. Na diagnostiku stačí niekoľko meraní. Odporúča sa, aby meranie krvného tlaku vykonával po určitú dobu aj sám pacient a zaznamenával ich do denníka.

 

 

Vykonávanie domáceho merania krvného tlaku

Meranie by malo prebiehať 6-7 po sebe idúcich dní pred návštevou lekára (a najmenej 3 dni). Vykonajte 2 merania v niekoľkominútových intervaloch, ráno a večer, v stanovených časoch (napr. 6.00-18.00; 7.00-19.00 atď.).

 

Meranie je potrebné vykonávať pred užitím liekov a pred jedlom.

 

Hodnoty krvného tlaku získané pri jednotlivých meraniach by mali byť zaznamenávané do denníka selfmonitoringu.

 

Hypertenzia a ďalšie testy

V priebehu diagnostiky môže lekár, pokiaľ to uzná za vhodné, nariadiť ďalšie testy, napr.:

 

• EKG,
• morfológia
• biochemické vyšetrenie krvi,
• testy moču.

 

Morfológia krvi hodnotí koncentrácia hemoglobínu a hematokritu. Biochemické vyšetrenie najčastejšie zahŕňa stanovenie sérových koncentrácií sodíka, draslíka, glukózy, kreatinínu, kyseliny močovej, cholesterolu a triglyceridov.

 

Pri vyšetrení moču sú najdôležitejšími meraniami bielkoviny, albumín a mikroskopické hodnotenie. V prípade potreby môže lekár pacienta odoslať na rad ďalších vyšetrení, aby stanovil definitívnu diagnózu.

 

V diferenciálnej diagnostike sa zvažujú ochorenia, ako je ochorenie obličkového parenchýmu, zúženie obličkovej tepny, primárny hyperaldosteronizmus, feochromocytóm a Cushingova choroba.

 

Pseudohypertenzia a vplyv stresu na hypertenziu

Je tiež dôležité mať na pamäti, že abnormálny krvný tlak môže byť spojený s tzv. syndrómom bieleho plášťa (alebo efektom). Návštevu lekára často sprevádza určité emočné napätie a stres, takže zvýšená hodnota krvného tlaku môže byť nespoľahlivá a falošná.

 

Aby si bol pacient istý diagnózou a vylúčil stresový faktor, mal by si nechať automaticky merať krvný tlak, tzv. holterovský test. Pokiaľ sú merania vykonané v ordinácii lekára/zdravotnej sestry abnormálne a merania vykonané doma pomocou Holterovho tlakomera sú normálne av medziach normy, jedná sa o fenomén bieleho plášťa.

 

Pokiaľ je tomu naopak – merania v ordinácii lekára sú normálne, ale krvný tlak doma je abnormálny, svedčí to o skrytej hypertenzii.

 

U starších ľudí je často diagnostikovaná pseudohypertenzia. To súvisí výskytom arteriálnej stuhnutosti u seniorov, kedy sa srdcové tóny objavujú a miznú skôr. V takejto situácii je meranie krvného tlaku klasickou auskultačnou metódou nedokonalé.

 

Aby sa vylúčila možnosť chybnej diagnózy, odporúča sa merať krvný tlak oscilometrickou metódou. Diagnózu pseudohypertenzie podporuje aj absencia orgánových komplikácií, ktoré sú charakteristickým rysom priebehu ochorenia.

 

Liečba vysokého krvného tlaku

Liečba vysokého krvného tlaku je zameraná predovšetkým na prevenciu následkov, ku ktorým môže toto ochorenie viesť.

 

Spôsob a metóda liečby sa riadi predovšetkým výškou krvného tlaku, typom hypertenzie, prítomnosťou komorbidít, prítomnosťou a typom možných komplikácií a poškodenia vnútorných orgánov a vekom pacienta.

 

Pokiaľ má pacient miernu hypertenznú chorobu a nie sú u neho prítomné žiadne rizikové faktory, obmedzuje sa počiatočná liečba na odporúčanie zmeny životného štýlu (podrobnejšie pozri oddiel "Odporúčaný postup"). Pokiaľ je zmena životného štýlu neúspešná, je nakoniec zahájená farmakologická liečba.

 

TIP na súvisiaci článok: Zdravé raňajky - čo jesť a čomu sa vyhnúť?

 

V prípadoch, keď je krvný tlak vysoký a veľmi vysoký a sú prítomné ďalšie rizikové faktory, je potrebná hypotenzná medikácia a úprava rizikových faktorov a životného štýlu.

 

Ak je hypertenziu ťažké kontrolovať liekmi, môže lekár zvážiť hľadanie príčiny vyšetrením hladiny aldosterónu.

 

Liečba liekmi sa nepoužíva u osôb s vysokým, ale normálnym krvným tlakom au mladých ľudí s izolovanou systolickou hypertenziou. V prípade druhej skupiny je nutné ich priebežné sledovanie.

 

Pokiaľ sú u jedincov s prejavmi hypertenzie bieleho plášťa prítomné kardiovaskulárne rizikové faktory a/alebo asymptomatické poškodenie orgánov, je vhodné zvážiť zavedenie profylaktickej antihypertenznej liečby.

 

Najčastejšími skupinami liekov predpisovaných na liečbu nadmerne vysokého krvného tlaku (tzv. hypotenzíva) sú diuretiká, beta-blokátory, inhibítory ACE, blokátory kalciových kanálov a blokátory angiotenzínových receptorov.

 

Konope a vysoký krvný tlak

V uplynulých rokoch sa čoraz častejšie konope objavuje ako potenciálna možnosť liečby rôznych ochorení. Najmä kanabidiol alebo CBD, tzn. nepsychoaktívny kanabinoid (na rozdiel od známejšieho THC) obsiahnutý v rosltine konope, nesie obrovský zdravotný potenciál.

 

Jednou z oblastí, kde CBD má preukázateľné prínosy je aj práve oblasť krvného tlaku.

 

Posledné vedecké a lekárske štúdie ukazujú, že CBD znižuje krvný tlak aktiváciou receptorov CB1 v endoteli (membrána lemujúca vnútro srdca a ciev). To spôsobuje uvoľnenie oxidu dusnatého – jednej z hlavných signálnych molekúl, ktoré spôsobujú dilatáciu tepien, čím sa znižuje krvný tlak.

 

Ako pomáha CBD v boji proti vysokému krvnému tlaku?

• Chráni tepny pred zápalom a oxidačným poškodením
• Uvoľňuje a zvyšuje prietok v cievach
• Odbúrava negatívne dôsledky vysokého cukru v krvi
• Odbúrava stres, napätie a úzkosť, čo sú časté aspekty vyvolávajúce hypertenziu

 

Najvhodnejším riešením v prípade hypertenzie je pravidelné užívanie CBD kvapiek či CBD kapsúl, ktoré pomáhajú v boji proti vysokému krvnému tlaku hneď na niekoľkých frontoch. Navyše kanabidiol nemá žiadne vedľajšie účinky a je možné ho užívať dlhodobo.

 

 

Prognóza a komplikácie hypertenzie

Hypertenzná choroba je pre človeka obzvlášť nebezpečná, pokiaľ je dlho nediagnostikovaná a neliečená. V dôsledku nadmerného krvného tlaku dochádza k mnohým komplikáciám a dysfunkciám.

 

Prítomnosť hypertenzie zvyšuje riziko vzniku:

• ateroskleróza,
• infarkt myokardu,
• srdcové zlyhanie,
• mŕtvica,
• urýchľuje proces tuhnutia tepien.

 

Ochorenie navyše vedie k hypertrofii ľavej komory alebo k poruche funkcie obličiek. Poškodenie obličiek sa vyvíja pomaly a je pomerne vzácnou komplikáciou u mierneho až stredne ťažkého ochorenia. Hypertenzia môže tiež ovplyvniť zrakový orgán a spôsobiť zmeny na sietnici alebo slepotu.

 

Toto ochorenie je spojené s vyšším rizikom úmrtia z cievnych príčin.

 

Ako predchádzať hypertenzii?

Zásady prevencie hypertenzie sú jednoduché. S trochou sebazaprenia a zdravého rozumu sa môžeme pred ochorením chrániť.

 

Kľúčovým faktorom v prevencii ochorení je zmena životného štýlu:

• zmena nášho jedálnička
• zaradiť do svojho denného programu vhodnú fyzickú aktivitu
• zanechanie fajčiarskych návykov

 

Hypertenzia - odporúčanie k životospráve

Pokiaľ sa necítite dobre, máte už dlhšiu dobu zvýšený krvný tlak a máte podozrenie, že by ste mohli trpieť hypertenziou, nepodceňujte ju a navštívte svojho lekára (primára, internistu). Iba rýchle rozpoznanie a nasadenie vhodnej liečby vás ochráni pred nekontrolovaným rozvojom ochorení a komplikáciami.

 

Pokiaľ vám bola diagnostikovaná hypertenzia, je pre vaše zdravie dôležité, aby ste dôsledne dodržiavali odporúčania lekára, užívali lieky podľa predpisu a dochádzali na plánované kontroly a vyšetrenia.

 

Iba dodržiavanie rád lekára zníži váš krvný tlak a zlepší vaše zdravie.

 

Upravte svoj jedálniček a udržujte si zodpovedajúce BMI <25kg/m2. Ak máte nadváhu alebo ste obézni, podniknite kroky na zníženie svojej hmotnosti. Odporúča sa stredomorská strava.

 

Obmedzte príjem sodíka (soli) na 5-6 g/deň. Nezabudnite, že sodík je obsiahnutý v spracovaných aj nespracovaných potravinách, čo je potrebné vziať do úvahy pri stanovení limitu príjmu soli.

 

Bojujte so svojimi závislosťami, obmedzte konzumáciu alkoholu a prestaňte fajčiť.

 

Zaraďte pohybovú aktivitu, ktorá je primeraná vašim schopnostiam a zdravotnému stavu. Pohyb zabraňuje obezite a zlepšuje kardiovaskulárne funkcie. Aktivita pomáha v boji proti poruchám lipidov, znižuje krvný tlak a má antiaterosklerotický účinok.

 

Skúste sa naučiť, ako sa vyrovnať so stresom, a vyvinúť metódy, ako sa zbaviť zbytočného napätia. Stres má tiež negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém, preto by ste sa mali snažiť udržať túto záťaž na čo najnižšej úrovni.

Autor: Tomáš Konieczny