Roztrúsená skleróza - príznaky, príčiny a liečba

Roztrúsená skleróza je neustále progredujúce ochorenie nervového systému, ktoré môže viesť k invalidite. Zápal, demyelinizácia a axonálna degenerácia sú hlavnými mechanizmami spôsobujúcimi príznaky roztrúsenej sklerózy. Presná príčina ochorenia však nie je známa. Predpokladá sa, že sa jedná o autoimunitnú poruchu s multifaktoriálnym základom. Symptomatická liečba a liečba ovplyvňujúca prirodzený priebeh ochorenia môže spomaliť progresiu a zmierniť príznaky.

 

Čo je roztrúsená skleróza

Roztrúsená skleróza (RS) je chronické zápalové a demyelinizačné ochorenie nervového systému.

 

Roztrúsenou sklerózou trpí približne 30 ľudí na 100 000 obyvateľov. RS je charakterizovaná difúznymi zmenami v centrálnej nervovej sústave, tj v mozgu a mieche.

 

Hlavnou podstatou zmien je poškodenie myelínových pošv nervových vlákien. Odtiaľ pochádza termín demyelinizácie. V miestach, kde je myelín zničený, sa vytvárajú „stvrdnuté jazvy“.

 

Všeobecne možno povedať, že absencia alebo významné poškodenie pošvy nervových vlákien spôsobuje abnormálne alebo zhoršené vedenie nervových impulzov. Výskyt a typ príznakov závisí od toho, v ktorej časti centrálneho nervového systému bola myelínová pošva poškodená.

 

Príznaky roztrúsenej sklerózy

Nástup roztrúsenej sklerózy je charakterizovaný výskytom obvykle jedného príznaku z nervového systému, zriedka dvoch alebo viacerých. Najčastejším prvým príznakom je zriedka spomínaný mimoočný zápal zrakového nervu.

 

Najčastejším príznakom sú zmyslové poruchy a pocity v končatinách. Povrchové zmyslové poruchy spočívajú v zmenenom vnímaní dotyku, teploty alebo bolesti.

 

Pacienti sa často sťažujú na brnenie, necitlivosť, pichanie alebo pocit podobný elektrickému šoku.

 

Príznaky mimoočného zápalu zrakového nervu sú spojené so zhoršením videnia a často s charakteristickým tzv. centrálnym oslnením.

 

Ak sú prítomné príznaky, ako sú závraty a dvojité videnie, potom tiež naznačujú príznaky poškodenia iných častí nervového systému.

 

Príznaky mimoočného zápalu zrakového nervu môžu trvať niekoľko dní alebo sa objaviť náhle a po určitom čase sa môžu opakovať. Je veľmi dôležité tieto príznaky nepodceňovať a čo najskôr navštíviť lekára.

 

Ďalšími netypickými novými problémami sú:

• únava
• poruchy spánku
• slabosť sily
• ťarcha a bolesť nôh
• svalové kŕče a stuhnutosť

Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť u mnohých ochorení a vyžadujú lekárske posúdenie. Niektorí pacienti uvádzajú ako prvé príznaky aj problémy s koordináciou.

 

Neskoršie príznaky

S postupujúcou RS sa u pacienta môže objaviť paréza jednej alebo oboch nôh alebo oboch nôh a rúk. Rovnako často sa pacienti počas návratu problému sťažujú na poruchy povrchového vnímania, plynulosť pohybov a úmyselný tras končatín, čo je tras, ktorý sa objavuje pri úmyselnom pohybe ruky alebo nohy.

 

Častými príznakmi sú aj nystagmus a abnormálne pohyby očí, problémy s rovnováhou a závraty.

 

Jedným z neskorých príznakov roztrúsenej sklerózy je neschopnosť ovládať zvierača. V dôsledku tejto poruchy má pacient s RS naliehavú potrebu močiť alebo sa vyprázdňovať a ďalšie z toho vyplývajúce poruchy.

 

V počiatočných štádiách ochorenia sú problémy spojené s kognitívnymi poruchami zriedkavé. Poruchy pamäti a kognitívnych funkcií postihujú približne 5 % pacientov. Pacienti majú problémy so spracovaním a analýzou informácií a stretávajú sa s problémami s pamäťou a pozornosťou.

 

Pacienti s RS často trpia aj depresiami, najmä po dlhšom období choroby. Niektorí ľudia navyše trpia sexuálnou dysfunkciou.

 

Je tiež dôležité mať na pamäti, že v závislosti na tom, ktorý nerv je postihnutý, môže pacient udávať rad rôznych ďalších problémov, ako je trasenie rúk a padanie predmetov z rúk, problémy s písaním, poruchy sluchu, poruchy reči, kŕče alebo epileptické záchvaty.

 

Príčiny roztrúsenej sklerózy

Príčiny roztrúsenej sklerózy nie sú zatiaľ dobre známe. Predpokladá sa, že podstata ochorenia je komplexná a že k jeho rozvoju prispievajú ako genetické, tak imunopatologické faktory a faktory prostredia.

 

Pretože sa jedná o autoimunitné ochorenie, imunitný systém napáda svoje vlastné bunky, v tomto prípade bunky nervového systému.

 

Rôzne štúdie zistili niekoľko faktorov, ktoré môžu zvyšovať riziko vzniku RS. Patria medzi ne:

• ženské pohlavie
• biela rasa
• vek medzi 20 a 40 rokmi
• Infekcia vírusom Epstein-Barrovej spôsobujúca mononukleózu
• cukrovka I. typu
• zápalové črevné ochorenie
• ochorenie štítnej žľazy
• fajčenie
• nedostatok vitamínu D
• obezita počas dospievania

 

Liečba roztrúsenej sklerózy

Vyliečenie roztrúsenej sklerózy je za súčasného stavu lekárskych znalostí nemožné. Ide o chronické ochorenie, ktoré pacienta sprevádza po celý život.

 

Pretože nie je známe, čo roztrúsenú sklerózu spôsobuje, neexistuje žiadna kauzálna liečba. Súčasná liečba sa zameriava na symptomatickú liečbu a podávanie imunomodulačných liekov, ktoré upravujú priebeh ochorenia.

 

Predpisovanie glukokortikosteroidov (prednizónu alebo metylprednizolónu) je v súčasnosti najúčinnejšou formou liečby a skrátenie trvania neurologických príznakov pri návrate príznakov.

 

Symptomatická liečba, ktorá je primeraná symptómom, má za cieľ znížiť závažnosť ďalších komorbídnych a nepríjemných ťažkostí a stavov, ako je inkontinencia moču alebo stolice, depresia, svalová stuhnutosť, bolesti hlavy a ďalšie bolestivé problémy.

 

Existuje mnoho liekov, ktoré pomáhajú tieto problémy zmierniť, a lekár prispôsobí liečbu stavu pacienta.

 

Cieľom modifikujúcej liečby je spomalenie progresie roztrúsenej sklerózy, zníženie frekvencie záchvatov a prevencia a oddialenie nástupu invalidity.

 

Akonáhle sú splnené kritériá pre zaradenie do programu liečby RS, sú tieto lieky hradené zo Štátneho zdravotného fondu, a to aj po dobu niekoľkých rokov.

 

Vo výnimočných prípadoch je povolená liečba natalizumabom alebo fingolimodom. V ťažkých prípadoch relabujúce-remitentné formy sa používa aj imunosupresívna liečba mitoxantrónom.

 

Pacientom s roztrúsenou sklerózou sa kvôli mnohým príznakom zhoršujúcim pohyblivosť obvykle odporúča fyzická rehabilitácia.

 

To má neoceniteľný vplyv na fyzickú aj psychickú pohodu a pomáha zlepšiť stav pacienta. Cvičenie pomáha pretiahnuť stiahnuté a unavené svaly, zlepšuje rovnováhu a koordináciu a celkovo posilňuje telo.

 

Hoci nebolo preukázané, že by strava priamo pomáhala pri liečbe roztrúsenej sklerózy, správna strava môže pomôcť zmierniť niektoré príznaky choroby a tiež posilniť telo a dodať mu silu na boj.

 

Konope a liečba roztrúsenej sklerózy

Vďaka tomu, že má CBD silné protizápalové účinky, dokáže zabrániť imunite v napadnutí nervového systému. Užívanie konope dokáže zmierniť napríklad kŕče, mravčenie alebo svalové napätie. Tlmí tiež bolesť a pomáha pri depresiách a strese, čím podporuje aj lepší spánok.

 

CBD produkty vďaka veľmi nízkemu obsahu THC nespôsobujú psychoaktívne stavy. Než začnete CBD na zmiernenie roztrúsenej sklerózy užívať, odporúčame všetko konzultovať s vaším lekárom a následne sledovať účinky CBD na váš organizmus.

 

V Českej republike je možné legálne využívať CBD produkty s nízkym obsahom THC. Medzi najobľúbenejšie patria konopné oleje s rôznym obsahom CBD alebo aj superpotraviny ako konopné semienko. Vyskúšať môžete aj konopné kvety, ktoré slúžia primerane na inhaláciu či prípravu pokrmov.

 

 

CBD olej a rozstrúsená skleróza - dávkovanie

Konopné čiže CBD oleje sa v súčasnosti tešia veľkej obľube. Ich dávkovanie je veľmi jednoduché - niekoľko kvapiek (záleží na koncentrácii a sile oleja) CBD oleja stačí nakvapkať aspoň dvakrát, ideálne trikrát denne pod jazyk, počkať niekoľko sekúnd a potom prehltnúť. Začiatočníkom odporúčame užívať menšie množstvo oleja a olej s nižšou koncentráciou CBD. Tieto dávky možno samozrejme potom zvyšovať.

 

Naše CBD oleje sú 100% prírodné. Voliť môžete ako klasické CBD oleje bez príchuti (s 5, 10 alebo 15% CBD), tak aj CBD oleje s ovocnou príchuťou alebo oleje obohatené o ďalšie telu prospešné extrakty.

 

 

Ako postupuje roztrúsená skleróza

Roztrúsená skleróza sa vyznačuje mnohými príznakmi a jej priebeh môže mať rôzne formy, pričom najčastejšie sa striedajú obdobia remisie (obdobie bez príznakov) a exacerbácia (obdobie zhoršenia).

 

Rýchlosť progresie ochorenia je individuálna. Roztrúsená skleróza má rôzne formy, z ktorých najčastejšie spomínané sú:

• Relaps-remitentná (relabujúca-remitentná) - touto formou začína asi 85-90 percent všetkých prípadov RS. Dochádza k tzv. relapsom neurologických príznakov, tj objaveniu sa nových príznakov ochorenia alebo zosilneniu tých existujúcich. Jeden záchvat zvyčajne trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov. Časom môžu príznaky čiastočne alebo úplne vymiznúť. Počet záchvatov za rok je veľmi individuálny a u jednotlivých pacientov sa líši. Jedná sa o najčastejšiu formu RS.
• Sekundárne progresívne - predchádza jej recidivujúco-remitentná forma. V tejto fáze ochorenia sa výskyt a závažnosť príznakov stále zvyšuje. Po atakách obvykle nedochádza k remisii. Odhaduje sa, že 30-40% pacientov prechádza do tejto fázy ochorenia 10-15 rokov po stanovení diagnózy.
• Primárne progresívne - u tejto formy neurologické príznaky postupne progredujú a prispievajú k zvyšujúcemu sa stupňu postihnutia. Pacienti s touto formou tvoria približne 10 % všetkých prípadov.

 

Kto môže ochorieť na roztrúsenú sklerózu

Roztrúsenou sklerózou môže ochorieť ktokoľvek, ale jej výskyt je obvykle medzi 15. a 45. rokom života, pričom priemerný vek nástupu je 20-40 rokov pri relabujúco-remitentnej forme a 39-41 rokov pri primárne progresívnej forme.

 

Roztrúsená skleróza postihuje častejšie ženy ako mužov, ale choroba niekedy postupuje rýchlejšie u mužov. V Českej republike tvoria 6-7 z 10 pacientov ženy.

 

Prevažná väčšina prípadov sa vyskytuje u ľudí bielej rasy žijúcich na severnej pologuli. Čím bližšie k rovníku, tým je výskyt nižší.

 

Odhaduje sa, že roztrúsenou sklerózou trpí viac ako 2,5 milióna ľudí na celom svete. Počet chorých v Európe sa odhaduje na viac ako milión av Českej republike na viac ako 22 000.

 

Česká únia pre roztrúsenú sklerózu predpokladá, že v Českej republike sa každoročne objaví približne 700 nových prípadov.

 

Je tiež známe, že príbuzní chorých v prvom stupni majú 20-40-krát vyššie riziko vzniku roztrúsenej sklerózy.

 

Ako diagnostikovať roztrúsenú sklerózu

Lekár, ktorý má podozrenie na roztrúsenú sklerózu, najskôr podrobne popíše príznaky, ktoré ho trápia, ich povahu a trvanie. Spýtajú sa tiež na prípadné komorbidity a na to, či sa v rodine vyskytujú podobní pacienti s podobnými príznakmi.

 

Okrem anamnézy je pre stanovenie diagnózy RS nevyhnutné neurologické vyšetrenie a konzultácie s neurológom. Ak to lekár uzná za vhodné, môže pacienta odoslať na ďalšie vyšetrenie.

 

Magnetická rezonancia (MRI) je najčastejším vyšetrením používaným na diagnostiku roztrúsenej sklerózy. To poskytuje spoľahlivé a presné informácie, ktoré pomáhajú stanoviť alebo vylúčiť diagnózu.

 

Vyšetrenie MRI môže preukázať demyelinizačné zmeny, ktorých prítomnosť je prvkom RS. Poskytuje aj ďalšie údaje o aktivite ochorenia a možnosť posúdiť jeho ďalší vývoj.

 

Vyšetrenie magnetickou rezonanciou sa vykonáva za účelom posúdenia účinnosti liečby. To však závisí od mnohých rôznych faktorov.

 

Okrem toho je magnetická rezonancia neoceniteľnou metódou, pokiaľ ide o vylúčenie ochorení s príznakmi a poruchami podobnými roztrúsenej skleróze.

 

Ďalším vyšetrením, ktoré sa pri diagnostike roztrúsenej sklerózy vykonáva, je lumbálna punkcia a odber mozgovomiechového moku (CSF).

 

PMR sa vyšetruje na prítomnosť oligoklonálnych pásov a IgG protilátok a vykonáva sa aj celkové vyšetrenie tekutiny. Tento test je dôležitý pre vylúčenie iných ochorení, ktoré spôsobujú príznaky, ako je RS.

 

Niekedy lekár nariadi vyšetrenie zrakových evokovaných potenciálov. Pri ňom sa hodnotí vedenie v nervových dráhach pozorovaním mozgovej aktivity a reakciou na podnety.

 

Vzhľadom na to, že mnoho ďalších ochorení má podobný priebeh a príznaky ako roztrúsená skleróza, mala by byť vykonaná diferenciálna diagnostika a v prípade potreby by mali byť vylúčené ochorenia, ako sú napr.

• Lymská borelióza
• Neuroborelióza
• Sjörgenov syndróm
• Lupus
• Devicova choroba
• Akútna diseminovaná encefalomyelitída
• Akútny hemoragický zápal bielej hmoty mozgovej
• Cerebrovaskulárne ochorenie
• Meningo-vaskulárny syfilis
• Neurosarkoidóza
• Behcetova choroba

Niekedy je vylúčenie iných ochorení veľmi jednoduché a niekedy sú potrebné špecializované vyšetrenia.

 

Prognóza a komplikácie roztrúsenej sklerózy

Vyliečenie RS je nemožné, takže pacient bude s chorobou bojovať celý život. Ide o ochorenie, ktoré môže výrazne znížiť kvalitu života a sťažiť normálne fungovanie, ale nie u každého pacienta.

 

Predvídať vývoj ochorenia je veľmi ťažké, niekedy až nemožné, pretože ide o individuálnu záležitosť. Prognóza závisí predovšetkým od štádia, v ktorom sa pacient nachádza.

 

Štúdie ukazujú, že väčšina ľudí s RS má podobnú dĺžku života ako ľudia bez RS. Komplikácie, ktoré môžu nastať v dôsledku ochorenia, sú najčastejšie obrna dolných končatín, svalové kŕče a slabosť, výkyvy nálad, depresie, sexuálna dysfunkcia, poruchy čriev a močových ciest.

 

Odhaduje sa, že približne 15 rokov po stanovení diagnózy používa veľká časť pacientov s RS palicu, invalidný vozík, chodítko a/alebo iné pomôcky na pohyb.

 

Veľkú nádej pre pacientov s RS predstavujú lieky v klinických štúdiách alebo lieky, ktoré čakajú na registráciu a uvedenie na trh.

 

Prevencia roztrúsenej sklerózy

Pretože presné príčiny vzniku roztrúsenej sklerózy nie sú známe, neexistujú ani žiadne konkrétne odporúčania na prevenciu.

 

Odporúčaná liečba roztrúsenej sklerózy

1. Ak spozorujete príznaky naznačujúce roztrúsenú sklerózu, bezodkladne navštívte svojho lekára, ktorý vykoná ďalšiu diagnostiku. Príznaky RS sú nešpecifické a môže ísť o úplne iné ochorenie. Pokúste sa lekári v pokoji vysvetliť svoj problém.
2. Pokiaľ máte RS, dodržujte starostlivo liečebný režim. Pravidelne navštevujte svojho lekára na konzultácie a vyšetrenia.
3. Pokiaľ trpíte roztrúsenou sklerózou, vyhýbajte sa horúcim kúpeľom, saunám, vysokým teplotám a neprehrievajte svoje telo, pretože to zhoršuje už existujúce neurologické príznaky.
4. Fyzická aktivita v priebehu ochorenia je veľmi odporúčaná. Musí byť prispôsobená možnostiam organizmu a vývoju ochorení.
5. Jedzte každý deň zdravú a vyváženú stravu. Jedzte veľa zeleniny
6. Jedzte veľa zeleniny a ovocia, celozrnných výrobkov, chudých a nízkotučných mliečnych výrobkov, chudých rýb a hydiny bez kože. Po konzultácii s lekárom môžete zvážiť doplnenie vitamínu D.
7. Život s roztrúsenou sklerózou nie je najjednoduchší, takže pokiaľ sa s novo diagnostikovanou chorobou alebo s jej priebehom a neduhmi emočne nevyrovnávate, zájdite na konzultáciu k psychiatrovi alebo psychológovi. Môžu vám pomôcť prejsť ťažkým obdobím a poskytnúť vám nástroje, ktoré vám pomôžu vyrovnať sa s vlastnými emóciami a reakciami na chorobu. Môžete tiež vyhľadať miestnu podpornú skupinu. Ostatní pacienti sú niekedy neoceniteľným zdrojom rád a pomoci.

Strava a roztrúsená skleróza

 

Úloha stravy pri roztrúsenej skleróze

Neexistujú žiadne presvedčivé štúdie, ktoré by potvrdzovali súvislosť medzi stravou a inhibíciou RS. Prvú štúdiu o diéte u RS vykonal doktor Roy Swank - pacientom bolo doporučené obmedziť príjem nasýtených mastných kyselín, živočíšnych tukov a mlieka. Po 34 rokoch pozorovania doktor Swank zistil, že pacienti, ktorí sa riadili jeho odporúčaniami, žili všeobecne v lepšom zdravotnom stave (tiež úmrtnosť v tejto skupine bola nižšia ako u pacientov, ktorí sa týmito odporúčaniami neriadili).

 

Všeobecné výživové odporúčania pri roztrúsenej skleróze

Základom výživy je vypracovanie plánu, ktorý zahŕňa primeraný kalorický príjem jedál (udržanie alebo zníženie hmotnosti v prípade zvýšeného BMI), kompletnú škálu vitamínov a živín a chuťové preferencie pacienta.

 

Základné pokyny - čo (ne)jesť pri roztrúsenej skleróze?

• Obmedzte príjem nasýtených mastných kyselín na 15 g/d (obmedzenie/vyradenie zo stravy: konzumácia červeného mäsa, margarínu, masla, masti, palmového a kokosového oleja a hydrogenovaných tukov);
• Zvýšte príjem nenasýtených mastných kyselín až na 50 g/d (ryby, najmä tučné ryby: losos, makrela, halibut, sardinky, sleď);
• Obmedzte výrobky obsahujúce arašidovú kyselinu: vajcia, mlieko, mäso, maslo;
• Konzumácia 2 - 3 vajec týždenne (max. 1 denne) - nezabudnite tiež obmedziť konzumáciu cestovín s vajcami alebo používanie vajec ako spojiva, napr. v koláčoch alebo palacinkách (je možné použiť náhradky, napr. mleté ​​ľanové semienko);
• Mäso by sa malo obmedziť na 2-3 porcie týždenne - možno použiť rastlinné zdroje bielkovín, ako sú fazuľa, cícer alebo šošovka;
• Obmedzte/vynechajte mliečne výrobky - mliečne výrobky iba z chudých a spoľahlivých zdrojov (napr. certifikované bio);
• Konzumácia potravín obsahujúcich vlákninu - zelenina, ovocie, celozrnné pečivo, celozrnné cestoviny, hnedá ryža, otruby atď;
• Konzumácia antioxidantov - ich nedostatok môže podporovať zápalové procesy alebo poškodzovať nervové vlákna;
• Príprava jedál zdravým spôsobom, napríklad v pare alebo na grile (obmedzte vyprážanie);
• Jesť často malé jedlá (napr. 5-6 jedál v stanovenej dennej dobe);
• U pacientov, ktorí majú problémy s prehĺtaním pevnej stravy, možno podávať kašovitú alebo tekutú stravu;

Produkty odporúčané v strave pacienta s roztrúsenou sklerózou.

produkty bohaté na vitamín C	zelenina: ružičkový kel, chren, kel, červená a zelená paprika, petržlen, špenát, karfiol, kaleráby. ovocie: čierne ríbezle, jahody, jahody, kiwi, citrón, grapefruit, pomaranč
produkty bohaté na vitamín E	zelenina: petržlen, červená a zelená paprika, kapusta. ovocie: čučoriedky, nektárinky, avokádo. orechy a semená: mandle, lieskové orechy, vlašské orechy, tekvicové semená, rastlinné oleje.
produkty bohaté na vitamín B12	živočíšne produkty: vajcia.  zelenina: brokolica, ružičkový kel, karfiol, hlávková kapusta, červená paprika, špenát. ovocie a iné: banán, kiwi, pomaranč, jahody, pohánkové krúpy, hnedá ryža, ražný chlieb, pšeničný chlieb, lieskové oriešky, arašidy.
produkty bohaté na kyselinu listovú	zelená listová zelenina: špenát, karfiol, brokolica, špargľa, hlávkový šalát, hlávková kapusta. ovocie: pomaranče, banány
produkty bohaté na vitamín D	Vajcia, treska, losos, sleď, solený sleď, údená makrela
produkty bohaté na omega-3 mastné kyseliny	ryby: makrela, šprot, losos obyčajný, halibut, sleď, sardinka. morské plody: kraby, krevety, ustrice, homáre. oleje: ľanový, repkový, slnečnicový, konopný.

 

Autor: Tomáš Konieczny